Энцефалопатия и гепатит

Одним из осложнений гепатита является энцефалопатия, развивающаяся на фоне спровоцированной вирусом печеночной недостаточности. Патология характеризуется сильной интоксикацией, которая приводит к токсическому поражению ЦНС. У пациента наблюдается ухудшение интеллектуальных способностей, изменения в поведении, депрессивное состояние, появляются симптомы неврологических и эндокринных нарушений. Из-за сбоя в фильтрационных функций печени медикаментозная терапия запрещена. Прогноз на выздоровление неблагоприятный.

Что провоцирует болезнь: основные причины

По статистике, печеночная энцефалопатия в 80% случаев приводит к летальному исходу. Если патологию спровоцировал гепатит В при поражении организма вирусами типа D и С, вероятность смерти пациента ― 90%.

В этиологии болезни выделяют 3 группы факторов:

• Тип А. Заболевание развивается вследствие печеночной недостаточности, которая возникает на фоне вирусного гепатита, воспаления, злоупотребления алкоголем, онкологической болезни или отравления организма лекарственными или ядовитыми веществами.
• Тип В. Энцефалопатия возникает при отсутствии поражения печени. Причиной является интоксикация из-за интенсивного развития патогенной кишечной микрофлоры или чрезмерное употребление в пищу животных белков.
• Тип С. Причиной нарушения является цирроз печени любой природы.

Гепатит как причина поражения головного мозга

Печеночная энцефалопатия при вирусном гепатите развивается постепенно. При заражении вирусом типа А ЦНС страдает в 5% случаев, при болезни форм С, D и Е вероятность поражения нервной ткани ― 20%, а при гепатите В ― 47%. Вирусное заболевание печени сопровождается воспалением, из-за которого ткань органа разрушается, в кровоток попадают продукты распада.

Природный фильтр организма не выполняет своих функций и в организме повышается уровень аммиака. Ядовитое вещество поступает в пораженную печень, 80% становится мочевиной, ¼ задерживается в кишечнике, оставшаяся часть выводится почками. Патология приводит к нарушению работы головного мозга и подавлению нейронов. При этом возрастает уровень ферментов, содержащих серу, что особенно опасно для ЦНС.

Клиническая картина

Симптоматика при печеночной энцефалопатии на фоне гепатита совмещает несколько признаков неврологических и психических расстройств. Основные симптомы:

• Расстройства сознания. В легкой форме проявляется сонливостью, заторможенностью. В тяжелом случае наблюдается потеря сознания и кома.
• Инверсия. Пациент не может уснуть ночью, но страдает от сонливости днем.
• Изменения в поведении. Характерно для хронической формы заболевания. Пациент становится раздражительным или неестественно веселым. Возможна апатия, потеря интереса к окружающему.
• Ухудшение интеллекта. Проявляется забывчивостью, рассеянным вниманием, невозможностью сосредоточиться.
• Изменения речи. Пациент часто повторяет одно и то же, говорит монотонно.
• «Печеночный» запах изо рта. Признак нарушенной экскреции меркаптанов.
• Астериксис. Возникает тремор в запястьях и пястно-фаланговых суставах.
• Изменения температуры тела. Наблюдается повышение показателей или их перепады, связанные с нарушением работы центра терморегуляции в мозгу.

Диагностика

При первых симптомах гепатита нужно обратиться к врачу. Если возникли признаки нарушения работы ЦНС, самостоятельные попытки устранить нарушения опасны. В рамках диагностики применяются следующие методы:

• 

  Общий осмотр, сбор анамнеза. Отмечается наличие желтухи, изменения в поведении. Анализируется история болезни, применение лекарственных препаратов.

• Лабораторные анализы. Назначается общий и биохимический анализ крови, клиническое исследование мочи. При подозрении на инфекционное поражение делают бакпосев.
• Инструментальное обследование. Проводится УЗИ, МРТ или КТ для выявления изменений в печени.
• Биопсия. Забор частицы печеночной паренхимы для анализа. Выявляет болезнь, ставшую причиной нарушения.
• Электроэнцефалограмма. Обнаруживает активность мозга и уровень его повреждения.

Какое назначают лечение?

При энцефалопатии, спровоцированной гепатитом, неврологические нарушения возникают вследствие нарушения метаболизма. При своевременном обращении за медицинской помощью эти процессы обратимые.

Первая задача терапии ― устранить причину поражения ЦНС. Для этого применяются средства борьбы с вирусом гепатита. Кроме этого, важно устранить интоксикацию. Применяются следующие методы:

• очищение кишечника клизмами или слабительными препаратами;
• диета с ограничением потребления белков;
• подавление синтеза аммиака;
• прием препаратов, что стабилизируют соотношения нейромедиаторов.

Как избежать болезни: методы профилактики

Для предупреждения развития энцефалопатии нужно:

• 

  принимать меры профилактики заражения вирусом гепатита;

• лечить до полного выздоровления болезни печени;
• избегать контакта с отравляющими веществами;
• отказаться от алкоголя;
• не заниматься самолечением;
• правильно питаться, придерживаясь суточной нормы потребления белков и калорий;
• регулярно консультироваться с врачом при лечении препаратами, способными вызвать печеночную энцефалопатию.

Какой прогноз?

Гепатит приводит к серьезному поражению печени, которое негативно сказывается на состоянии всего организма. Сколько будет жить пациент с энцефалопатией зависит от того, насколько запущена болезнь, ставшая причиной нарушения. По статистике, смерть фиксируется в 85% случаев, если наблюдается сочетание гепатита и комы. Если патология диагностирована на начальном этапе развития, пациента удается спасти. При достижении болезнью 2-й степени выживаемость составляет 60—75%, на 3—4-й стадии — не более 30%. Если возникла печеночная кома, вероятность летального исхода 80—90%.