Холангиокарцинома в печени

Онкологический процесс, который поражает эпителиальные клетки желчных путей называется холангиокарцинома печени. На начальных стадиях симптоматика заболевания может быть смазанная, что существенно усложняет постановку правильного диагноза. Это вид рака нечасто встречается, но характеризуется агрессивным течением. Без соответствующих терапевтических мер холангиокарцинома приводит к смерти больного.

Что это такое?

Печень пронизана желчевыводящими каналами, обладающими секреторной и контрактильной функцией. Печеночные каналы объединяются в желчные протоки, которые, в свою очередь, формируют сосуд, проходящий через границы ворот печени. Далее, выводящий путь простилается сквозь поджелудочную и впадает в просвет двенадцатиперстной кишки. Онкологический процесс может образовываться на любом отрезке этого пути. Холангиокарцинома печени формируется после того, как эпителиальные клетки желчных проток начинают бесконтрольно делиться, вследствие чего происходит образование злокачественной опухоли.

Виды патологии

Онкология классифицируется в зависимости от локализации, характера роста и морфологических особенностей. По месту расположения холангиокарцинома бывает:

• Внутрипеченочная. Опухоль распространяется внутри печеночных портальных трактов, характеризуется сосудистой инвазией, то есть метастазирует внутрь печени по лимфатическим протокам. По микроскопическим признакам напоминает аденокарциному.
• Образование Клацкина. Локализуется на стыке желчных проток, выглядит как объединение плотных сероватых узлов, которые крепятся на стенке выводящего пути. Иногда холангиокарцинома прорастает в стенку или имеет сосочки. Образование сверху покрыто соединительной тканью.
• Дистальная. Онкологический процесс развивается на отдаленных частях желчных проток ближе к входу в двенадцатиперстную кишку.

Остальная классификация

По морфологическим признакам выделяют такие виды:

• массивный;
• перипротоков-инфильтрирующий;
• внутрипротоковый.

Классификация по росту опухоли:

• Инфильтративная. Образование прорастает в стенку протоки, может попадать в желчный пузырь.
• Полиповидная. Холангиокарцинома прикрепляется с помощью ножки к стенке выводящих путей.
• Экзофитная. Опухоль через стенку протоки попадает наружу.
• Смешанная. Все проявления объединяются в одном образовании.

Причины формирования

Что именно запускает механизм образования злокачественной опухоли в желчных протоках неизвестно. Врачи выделяют несколько провоцирующих факторов, но такое воздействие может и не привести к формированию патологии. Наиболее вероятные причины:

• 

  Инфицирование патогенными паразитами. У некоторых больных людей во время диагностических мероприятий был установлен факт заражения такими паразитами, как печеночная двуустка, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis или Ascaris lumbricoides.

• Патологии кишечника хронического течения или холестатическая болезнь печени.
• Отравление химическими веществами. Холангиокарцинома может развиться вследствие медицинских процедур, например, после применения рентгеноконтрастного вещества.
• Генетическая предрасположенность к заболеваниям желчевыводящих путей.
• Врожденные отклонения в развитии желчных протоков.

Симптоматика патологии

Злокачественная опухоль постепенно увеличивается в размерах, что приводит к сдавливанию желчевыводящих путей. Застой желчи провоцирует развитие механической желтухи. Это состояние характеризуется окрашиванием в желтый оттенок кожного покрова и глазных яблок. Также больной человек ощущает постоянный зуд по всему телу, который может не прекращаться и ночью. Такие проявления считаются основными признаками онкологического процесса. К второстепенным симптомам относят:

• потемнение урины;
• обесцвечивание каловых масс;
• стремительную потерю веса из-за не усвоения жиров;
• рвотные позывы, иногда рвота;
• тянущие боли в области локализации печени;
• уменьшение потребности в пище.

Иногда злокачественное образование вызывает развитие холангита, то есть воспаление желчных проток. Как следствие этого процесса возникает лихорадка.

Стадии развития

Холангиоцеллюлярный рак печени проходит несколько стадий формирования, которые представлены в таблице согласно с системой TNM:

Диагностика

Основной мерой диагностики холангиокарциномы печени является проба на онкомаркеры. При позитивном результате в крови выявляют антигены СЕА и СА 19—9. А также назначают такие дополнительные исследования:

• УЗИ — позволяет определить степень расширенности проток и наличие новообразований.
• ПЭТ — томография, которая дает возможность выявить опухоль небольших размеров.
• ЭРХПГ — определяет непроходимость желчевыводящих путей.
• Биопсия — показывает гистологические особенности опухоли.
• МРТ — дает возможность визуально осмотреть пораженный участок и соседние органы.

Способы лечения

Основной мерой воздействия на патологию является оперативное вмешательство. Паллиативные методы, такие как химиотерапия, облучение применяют после хирургической процедуры или когда операцию невозможно провести по каким-либо причинам. Чаще всего делают такие вмешательства:

• Холедохотомия. Во время операции происходит вскрытие желчного протока и удаление опухоли. Процедуру можно делать только при небольших размерах образования.
• Лобэктомия. Удаляется пораженная анатомическая доля печени.
• Операция Уиппла. Устраняется часть печени, желудка и двенадцатиперстной кишки. А также во время процедуры возможное удаление желчного пузыря, поджелудочной и региональных лимфатических узлов.

Прогноз и меры профилактики

В профилактических целях рекомендуется следить за своим здоровьем, особенно за развивающимися патологиями печени и желчевыводящих путей. А также необходимо регулярно проводить профилактику заражения гельминтами, так как некоторые паразиты могу спровоцировать развитие этого вида онкологии. Прогноз выживания составляет около 14 месяцев. Такая неблагоприятная статистика связана с поздней диагностикой заболевания. Если болезни обнаружена на ранних этапах развития, то выживаемость достигает 5 лет.