Типы цирроза печени

Ключевая классификация цирроза печени по степени тяжести определяет особенности лечения заболевания и прогноз выживаемости для пациентов. Она учитывает некоторые показатели функциональной активности гепатоцитов. Выделяют группу пациентов, которым необходима пересадка печени и кому такая операция противопоказана. Это возможно за счет выявления класса тяжести болезни.

Согласного научно публикации под названием «Применение шкалы МЕLD для определения уровня тяжести цирроза печени», расчетный индекс для этой классификации определяется значение билирубина, креатинина и МНО и она дает возможность определить компенсированный или декомпенсированный ЦП у пациента.

Что собой представляет Child Pugh?

Это классификация цирроза печеночной ткани, которую применяют для оценки степени тяжести этой болезни. Также на ее основании проводится процентная оценка выживаемости пациента и смертности после оперативного вмешательства. В зависимости от того, какой из классов будет присвоен больным определяют возможность проведения пересадки печени и эффективность этой хирургической манипуляции.

Зачем используется?

Классификация цирроза по Чайлд-Пью применяется для определения таких показателей:

• степень повреждения органа;
• необходимость пересадки;
• состояние организма в целом;
• оценка возможности летального исхода после пересадки;
• продолжительность жизни после успешно выполненной хирургической манипуляции.

Какие существуют виды и группы классов?

В зависимости от состояния больного и вероятности смерти выделяют такие разновидности цирроза печени:

• Компенсированный или А. Заболевание не вызвало необратимых последствий, а орган выполняет свои функции в полном объеме.
• Субкомпенсированный или класс б. Наблюдается частичная потеря функциональной активности печени.
• Декомпенсированный или С. Орган не способен функционировать, что представляет угрозу для жизни пациента.

По каким критериям проводится классификация?

Виды цирроза печени по Чайлд-Пью определяются в зависимости от таких параметров:

• уровень фракций билирубина в крови больного;
• присутствие интоксикации мозга токсическими веществами из-за неспособности органа справится со своими функциями;
• наличие скопления жидкости в брюшной полости, что называется асцитом;
• значение протромбинового индекса и времени;
• возможность нормальной работы свертывающей системы крови, что оценивается при помощи международного нормального соотношения;
• содержание общего белка и альбумина в крови, как показатель синтетической функции.

Какая методика оценки?

Определение степени тяжести цирроза печени проводится за счет постановки балов по каждому из пунктов. При этом отсутствие признака определяется как 0, а наличие оценивается в зависимости от выраженности патологических проявлений 1, 2 или 3. Важно точно определить уровень всех учитываемых показателей, так как на основе этого можно выявить пациентов, которые нуждаются в оперативном лечении и тех, кому оно противопоказано.

Расшифровка и оценка выживаемости

В классификации по Child Pugh в зависимости от количества вычисляемых баллов выделяют такие классы тяжести:

• А. Находится в диапазоне 5—6. Для лечения цирроза печени таким больным необходимы лекарственные препараты, а пересадка органа пока что не проводится. Это связано с тем, что изменения гепатоцитов являются обратимыми. Продолжительность жизни таких пациентов составляет 15—20 лет.
• В. Определяется от 7 до 9 баллов. Таким пациентам показана пересадка печени, при этом процент летальности после оперативного вмешательства составляет 30%. Терапевтическая помощь больным с таким диагнозом не проводится из-за неэффективности. После операции люди живут в среднем 10 лет.
• С. Является наиболее тяжелым классом болезни и находится от 10 до 15 баллов. Летальность у таких пациентов при выполнении хирургической манипуляции составляет 80% и выше, поэтому из-за высоких рисков операция им противопоказана. Рекомендуется поддерживающая паллиативная терапия, при оказании которой больные могут прожить еще 1—2 года.

Субкомпенсированный цирроз печени является показанием к выполнению трансплантации печени, так как не поддается консервативному лечению и имеет высокую выживаемость после операции.

Особенности морфологической классификации

В зависимости от гистологической картины печеночной ткани после выполнения биопсии выделяют такие разновидности поражения печени:

• Крупно узловой. Когда очаги соединительнотканных элементов имеют значительные размеры больше 3—5 миллиметров.
• Мелкоузловой. Волокна до 1—3 мм, но распространены по всему органу диффузно.
• Неполный цирроз. Поражаются межклеточные перегородки, а гепатоциты долгое время остаются неизмененными.
• Смешанный. Имеет признаки всех описанных выше типов болезни.

Разновидности по этиологии

Так как вызвать поражение печени может воздействие на организм человека разнообразных факторов, то выделяют такие виды цирроза:

• алкогольный;
• медикаментозный;
• вирусный;
• билиарный;
• наследственно обусловленный;
• обменно-алиментарный;
• тромботический;
• атеросклеротический;
• паразитарный;
• аутоиммунный.

В зависимости от того, какая из причин спровоцировала замещение гепатоцитов соединительной тканью и развитие цирроза органа можно выделить несколько видов этой патологии. Чаще всего провоцирует заболевание вирусная инфекция, нарушение оттока желчи или токсическое поражение. Иногда встречается цирроз неясной этиологии, когда основную причину болезни установить не удалось.