Причины и лечение гепаторенального синдрома

Опасной болезнью считается гепаторенальный синдром, потому как отличается стремительным развитием. Формируется на фоне тяжелых нарушений в работе печени, осложненных портальной гипертензией. При этом поражаются почки, что выражается снижением фильтрационной способности клубочкового аппарата. Провокаторами зачастую выступают цирроз, опухоли, вирусные поражения печени. Проявляется синдром сокращением мочеиспускания, слабостью с тошнотой и специфической симптоматикой печеночных нарушений.

Причины развития патологии

Различают разные механизмы поражения печени и почек с развитием синдрома. По исследованиям, проведенным Пытель А. Я., после хирургического вмешательства на желчных путях возможность возникновения патологии составит 18%. Тареева И. Е. установила, что пациенты, которые имеют заболевания печени подвержены повреждению почек в 10—20% случаев. Есть возрастные особенности возникновения. У детей причинами выступают:

• сбои в функциях работы печени, которые возникают на фоне вирусного воспаления пораженного органа;
• аутоиммунные заболевания, которые встречаются в половине случаев;
• патологии печени хронического характера;
• новообразования, которые являются злокачественными;
• передозировка, которая возникла от применения парацетамоловых веществ;
• дистрофия паренхимы.

У взрослых пациентов провокаторы:

• цирроз печени;
• кровотечения желудочно-кишечного тракта, которое возникло из-за варикозного расширения венозных сосудов;
• образование воспалительного процесса брюшинной области, которое вызвано бактериальной природой;
• хирургическое удаление жидкости при асците без использования альбумина;
• осложнения, которое проходит в виде портальной гипертензии и накопления жидкого субстрата в области брюшины (асцит).

Факторы риска

Гепаторенальный синдром имеет группы, которые различны для разных возрастных категорий. Для взрослых характерны:

• нарушение водно-электролитного баланса — гипонатриемия или гиперкалиемия;
• варикозное расширение венозных стенок сосудов;
• питание, при котором в организм поступают негативные вещества;
• высокоактивный ренин плазмы крови;
• повышение азота в сыворотке крови;
• стойкая артериальная гипертензия;
• активная диуретическая терапия.

Гепаторенальный синдром у детей чаще развивается на фоне:

• атрезии желчновыводящих путей;
• приема медикаментозных препаратов;
• печеночной недостаточности;
• гепатита;
• болезни Вильсона.

Особенности протекания: классификация и проявления

По степени тяжести и характеру клиники гепаторенального синдрома различают 2 типа нарушений:

• Симптоматика тяжелая, а нарушения более серьезные. Наблюдается повышенный уровень мочевины в крови (в 2 р.). Скорость развития — 2 нед. При этом сокращается объем выводимой мочи до 400 мл в 24 ч., а печень существенно увеличивается в размерах. Из-за стремительности патологии летальный исход возможен уже спустя 2—10 нед.
• Особенностью 2-го типа считается асцит, что не поддается лечению диуретиками. При этом наблюдается желтушная пигментация кожи и склер, извращение вкуса. Смерть наступает через 3—6 мес.

Общие симптомы заболевания

При наблюдении признаков гепаторенального синдрома пациенту следует незамедлительно обратиться к специалисту. Это повысит шансы на позитивный прогноз, а также на эффективность терапии.

Гепаторенальный синдром имеет такую симптоматику:

• расширение сетки венозных сосудов в подкожном эпидермисе брюшины, которое проходит с последующим образованием симптома «голова медузы»;
• увеличение объемов селезенки и печени;
• развитие эритемы с покраснением дермы;
• деформация суставов рук и ног;
• уменьшения количества мочи до полулитра в сутки;
• образование околопупочной грыжи, а также периферического отека;
• проявление желтизны кожного покрова и склер, «сосудистых звездочек»;
• изменение во вкусовых предпочтениях больного;
• увеличение грудных желез у представителей сильного пола;
• образование ксантом — бляшек желто-коричневого цвета, которые формируются на глазном веке;
• усталость, сонливость;

Диагностика гепатонефрита

Печеночно-почечный синдром исследуют в три основных этапа:

1. Сбор подробного анамнеза:
   • осмотр лечащего врача;
   • определения групп риска.
2. Лабораторные методы:
   • анализ урины;
   • биохимический, а также общий анализ крови.
3. Инструментальные исследования:
   • биопсия клеток почек;
   • УЗИ;
   • доплерография почечных сосудов.

Вспомогательными выступают такие критерии: олигурия (менее 0,5 л) с натрием в моче до 10 мэкв/л, а в крови — до 130 мэкв/л. При этом осмолярность урины по показателям станет выше чем в плазме с эритроцитами до 50 в поле зрения. Гепаторенальный синдром нуждается в дифдиагностике с лекарственной нефроновой недостаточности почек, гломерулонефритом, некротизацией почечных канальцевых клеток.

Лечение патологии

Заболевание лечится гастроэнтерологом, нефрологом, реаниматологом в отделение интенсивной терапии. Лечение гепаторенального синдрома заключается в следующем:

• Соблюдение рациона по диете № 5а с употреблением 1,5 л жидкости в сутки, ограничением белка и соли (2 г). Калорийность — 2,6—3 тыс. ккал.
• Медикаментозная терапия.
  • «Допамин»;
  • «Реместип», «Терлипрессин»;
  • «Альбумин».
  • «Ацетилцистеин»;
  • «Октреотид», «Сандостатин».
• Дополнительный комплекс процедур.
  • антибактериальная терапия;
  • гемодиализ.
• Оперативные действия.
  • шунтирование;
  • пересадка органа.

Прогноз и профилактика

Без пересадки железы только 4—10% пациентов могут ощутить эффект от лечения почек. Такое явление характерно при вирусном гепатите.

При циррозе печени наблюдается крайне неблагоприятный прогноз. Без применения рациональной своевременной терапии на первом этапе больной умирает в короткие сроки: до 2 недель — при 1-м типе, до полугода — при 2-м. После хирургического воздействия с пересадкой поврежденного органа шансы выжить составят 60%. Чтобы предупредить образование патологии необходимо следить за состоянием печени.

Если развилась печеночная или почечная недостаточность, следует обеспечить максимально своевременную, а также эффективную терапию. После проведения лапороцентеза важно отрегулировать количество белков в крови. Соблюдать осторожность при назначении диуретических средств при астматической патологии, ранее определение электролитных сбоев, а также нарушений инфекционного характера, помогут предупредить образования печеночно-почечной недостаточности.