Резекция доли печени

Частичная резекция печени применяется при значительном повреждении гепатоцитов и неэффективности консервативной терапии, когда полностью сохранить орган уже невозможно Есть разные виды операций, цель которых одна — удалить нежизнеспособную часть печени, чтобы освободить организм от продуктов обмена и других осложнений, вызванных интоксикацией.

Виды резекции

РазновидностьПодвидХарактеристика
Анатомическая резекцияСегментэктомияУдаление в границах сегмента
ГемигепатэктомияИссечение левой или правой доли печени
СекциоэктомияРезекция включает избавление от более чем 2 сегментов
МезогепатэктомияИссечение центральных секций
Обширная гемигепатэктомияУдаление направлено на одну долю печени и несколько сегментов
Атипичная резекция печениПоперечнаяНазначается при поражениях боковых отделов
КраеваяВыполняется в случае повреждения краев печени
ПлоскостнаяПодразумевает удаление тканей во фронтальной, вертикальной или сагиттальной плоскости
КлиновиднаяИссечение пораженного участка в виде клина

Выбор разновидности вмешательства определяется в каждом конкретном случае и зависит от стадии распространения патологического процесса и глубины поражения.

Вернуться к оглавлению

Показания

Операцию проводят при наличии новообразований в печени.

Удалять участок органа в анатомических или атипических границах необходимо при таких состояниях:

  • Травмы, вызывающие некроз тканей.
  • Доброкачественное новообразование.
  • Карциномы:
    • гемангиома;
    • фибросаркома;
    • злокачественное образование желчного пузыря;
    • лейомиосаркома;
    • тератома;
    • мезотелиома;
    • гемангиоэндотелиома;
    • ангиосаркома;
    • холангиоцеллюлярная карцинома.
  • Метастазы в печень.
  • Эхинококовые и альвеококовые кисты.
  • Врожденные аномалии.
  • Гнойный абсцесс.
  • Холангиолитиаз.
  • Поликистоз.
Вернуться к оглавлению

Как подготовиться?

Вмешательство проводят на пустой желудок.

За 12 часов до вмешательства нельзя употреблять пищу. На протяжении недели нужно соблюдать диету. Обширные резекции печени требуют особенной внимательности и детальной диагностики. Для этого используют:

  • Лабораторные методы:
    • общий анализ крови;
    • биохимическое исследование;
    • печеночные пробы;
    • мочевина;
    • исследование крови на гепатит;
    • реакция Вассермана;
    • липидный спектр крови;
    • холестерин и триглицериды;
    • онкомаркеры.
  • Инструментальные методики:
    • УЗИ;
    • рентген органов грудной клетки;
    • МРТ и КТ;
    • ангиография;
    • биопсия печени.
Вернуться к оглавлению

Какая анестезия?

В зависимости от вида вмешательства используют разные способы обезболивания.

В случае выполнения химиоэмболизации и алкоголизации используют местное обезболивание непосредственно в участке выполнения прокола. При радиочастотной абляции выполняют спинномозговую анестезию — препараты вводят в 3 межпозвоночный промежуток. Эндотрахеальный наркоз и аппарат искусственного дыхания необходимы при назначении полостного вмешательства.

Вернуться к оглавлению

Как проводится процедура?

Радиочастотная абляция

Резекция участка печени этим методом подразумевает использование эндоскопа под контролем УЗИ. На коже делается 4 разреза по 1—2 см, в которые вводятся камера и инструменты для проведения операции. С помощью радиочастотного ножа выполняется иссечение пораженной области. Положительные возможности абляции состоят в том, что сразу происходит прижигание сосудов и мелких капилляров. Это способствует профилактике кровотечения. Небольшие разрезы уменьшают период реабилитации и восстановления функций органа.

Вернуться к оглавлению

Алкоголизация

Этот метод лечения относится к хирургическим, поскольку выполняется непосредственное внедрение в толщу структур пораженного органа. Специальным шприцем в поврежденный участок вводится 80—90% этанол, что негативно воздействует на патогенные структуры. Все это выполняется под контролем УЗИ. Алкоголизация не требует особого обезболивания, поэтому используется местный наркоз.

Вернуться к оглавлению

Полостная операция

Минус операции — длительная реабилитация.

Лапаротомический метод резекции относится к наиболее травматическим и сложным. Выполняется широкий разрез для осмотра органа и выполнения иссечения необходимых структур. Во время вмешательства можно проводить УЗИ-диагностику и брать биопсийный материал. После того как часть печени удалена, выполняется перевязка сосудов и протоков с последующим зашиванием тканей матрацными швами. Период после вмешательства длится долго, поскольку такая резекция значительно влияет на пораженный орган и гемодинамику.

Вернуться к оглавлению

Химиоэмболизация

Эта разновидность вмешательства используется только при злокачественных новообразованиях. Суть процедуры лежит в локальном введении химиопрепаратов непосредственно в артерии, питающие опухоль. Цитостатики попадают в образование через специальный катетер. Далее выполняют эмболизацию сосуда, чтобы препараты не распространились на здоровые ткани и с целью прекращения трофического питания опухоли.

Методика хирургического лечения заболеваний печени, а именно резекция, представлена в учебном видео на www.youtube.com.

Вернуться к оглавлению

Негативные последствия

Инфицирование крови опасно для жизни.

Возможно развитие таких осложнений:

  • абсцесс;
  • воспаление послеоперационной раны;
  • сепсис;
  • холецистит;
  • диспепсические расстройства;
  • желтуха;
  • кровотечение.
Вернуться к оглавлению

Послеоперационный период

После того как удалили ткань печени, пациент должен быть в стационаре, чтобы предотвратить негативные последствия. При полосной операции этот период равен 12—15 дням, при эндоскопической — 3—4 суток. Печень восстанавливается быстро, поскольку процессы регенерации гепатоцитов относятся к наиболее реактивным в организме. Нужно соблюдать правила и принимать средства для нормализации состояния.

Вернуться к оглавлению

Особенности питания

Послеоперационный период обязательно включает диету. Запрещается принимать пищу, нагружающую пищеварительный тракт — копченую, жирную, жареную, соленую и копченую, легкоусвояемые углеводы. Еда должна обеспечивать организм питательными веществами и включать свежие овощи, фрукты, крупы, нежирные сорта мяса, кисломолочные продукты. Важно полностью исключить алкоголь. Рацион дополняется в процессе выздоровления, но для длительного сохранения нормального функционирования пораженного органа рекомендуется придерживаться диеты.

Вернуться к оглавлению

Физическая активность

Легкая физическая активность ускорит выздоровление.

Бег, прыжки, резкие наклоны приводят к изменению показателей внутрибрюшного давления, что негативно сказывается на регенерации гепатоцитов. После резекции рекомендуется раннее вставание с постели для профилактики пролежней и нарушений пищеварения. Применяются упражнения ЛФК сначала под контролем врача, а потом самостоятельно, дыхательная гимнастика. После выписки из стационара рекомендуется проводить достаточное количество времени на свежем воздухе и заниматься дозированной ходьбой.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозная поддержка

С целью ускорения восстановления гепатоцитов применяются препараты группы гепатопротекторов: «Гепабене», «Гептрал», «Эссенциале», фолиевая кислота, «Карсил». Они обеспечивают нормальную функцию органа после резекции и репарацию тканей. Общеукрепляющая терапия включает прием антиоксидантов, таких как аскорбиновая кислота, токоферол ацетат, ресвератрол, комплексы витаминов. При сильном болевом синдроме назначаются обезболивающие средства: «Анальгин», «Ибупрофен», «Баралгин».

Эксперт статьи
Извозчикова Нина Владиславовна
Гастроэнетеролог, врач-инфекционист и кандидат медицинский наук с практическим стажем 35 лет Узнать подробнее...
Рейтинг
4
Всего статей
435
Поделись с друзьями:
Поставь оценку:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (5 оценок, среднее: 4,20 из 5)
Загрузка...
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: